年7月5日上午我院护理静疗小组收到一例PICC置管会诊单。

（↓照片可能引起不适，请谨慎滑动）患者黄先生，52岁，诊断结果为胸壁滑膜肉瘤术后复发、两肺多发转移瘤，伴有颈部有压迫感，偶有憋气感，右侧肩部晨起僵硬微痛感。PET-CT结果显示：前胸壁和左前纵膈肿块，FDG摄取增高，考虑肿瘤复发，倾及左侧第2肋弓及胸骨柄左侧部，下方胸壁皮下水肿，两肺和胸膜下多发结节、肿块，FDG代谢增高，考虑多发转移瘤，两侧胸壁少量积液，收治我院骨软组织肿瘤综合治疗中心进行化疗（建议方案：ATM+恩度），凝血功能正常。静疗小组会诊意见：拟行下肢静脉PICC置管术。穿刺前评估：下腔静脉系统及下肢血管彩超检查评估导管途径静脉情况，血管条件较好。

穿刺方法：超声引导联合改良塞丁格技术进行穿刺，选择穿刺点位于大腿中段内侧，腹股沟下10cm，置管途径：大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。

穿刺后，腹部X线定位：导管尖端平T11。患者行走无不适感，于7月7日实施化疗方案。

小知识

1.置管后健康教育相较于上肢PICC有何特别之处？

告知其能正常行走，但不能久坐，同时每天做4次置管侧下肢的功能锻炼，每次做脚背的背屈和绷直运动20个回合，从而增加血流速度降低导管相关血栓形成。

2.下肢PICC置管适应症

需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；

需反复输入刺激性药物，如化疗药物；

长期输入高渗性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；

需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；

上腔静脉系统输液受限，如双上肢或上腔静脉血栓形成、上肢血管畸形、肾功能衰竭患者需要保护双上肢静脉，双侧乳腺癌根治术以及各种肿瘤所致的上腔静脉综合征患者；

双上肢静脉管径均小于2mm。

3.下肢PICC置管禁忌症

患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制剂者慎用；

已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；

既往在预定插管部位有放射治疗史；

局部组织因素，影响导管稳定性或通畅性，如置管部位局部天疱疮或严重皮肤病变；

既往在下肢预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史，如下腔静脉支架置入术；

避免选择偏瘫一侧的下肢，患肢回流障碍，易发生深静脉血栓。

供稿：护理部

编辑：元子

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇