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导读
“诺如”这个好听的名字放在“病毒”前，可就不那么美好了，近来更是引起了不小的风波，多家媒体报道全国各地多所幼儿园和小学的孩子出现诺如病毒感染聚集性疫情事件。
诺如病毒来袭
宝宝呕吐腹泻时要不要上幼儿园？
作者
朱伟
“诺如”这个好听的名字放在“病毒”前，可就不那么美好了，近来更是引起了不小的风波，多家媒体报道全国各地多所幼儿园和小学的孩子出现诺如病毒感染聚集性疫情事件。朱医生在门诊和急诊接诊的以呕吐、腹泻为主要表现的患儿也显著增多，相当一部分家长会问我，宝宝会不会是最近流行的诺如病毒感染啊？幼儿园也发了关于诺如病毒流行的通知，宝宝的病会不会很严重啊？
那么这诺如病毒是什么？为何最近多地疫情频发？面对这种病毒，我们到底有没有必要恐慌？有什么措施可以防范这种病毒？别着急，朱医生多方查找专业文献，结合自己多年的临床经验慢慢告诉您，别着急，诺如病毒感染，可防可治不可怕！
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诺如病毒是什么？
诺如病毒是什么？让我们来看看它的前世今生。
诺如病毒，其实是一种比较常见的病毒，并不是一种新型病毒。年，美国一所小学发生急性胃肠炎爆发，年，科学家在此次爆发疫情的患者粪便中发现一种病毒颗粒，将之命名为诺瓦克样病毒。此后，世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为为诺瓦克样病毒。年诺瓦克样病毒的全基因组序列被解析。此后根据基因组结构和系统发生特征，诺瓦克病毒归属于杯状病毒科。年，国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒。借助显微镜及电脑设计还原成一个立体图片，我们发现它就长这个样子——
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诺如病毒的流行现状
诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，全人群普遍易感，寒冷季节呈现高发，因此被称为“冬季呕吐病”。中国、德国、日本、美国等国家都曾大规模爆发诺如病毒。
诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和爆发疫情的主要致病原。年以来，中国其他感染性腹泻病爆发多以诺如病毒爆发疫情为主，尤其是年冬季以来，诺如病毒爆发疫情大幅增加，显著高于历年水平。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。诺如病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染，人一生中可多次获得感染。
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诺如病毒的传播途径
诺如病毒环境抵抗力强、感染力强、传播途径多样。传播途径包括人传人、经食物和经水传播。可通过污染的水源、食物、物品、空气飞沫等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及等处引起集体暴发。
1、人传人：可通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播；
2、食源性传播：通过使用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被诺如病毒的人类排泄物或其他物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起爆发的常见食品。
3、经水传播：可由桶装水、市政供水、井水等饮用水源被污染所致。
4、一起爆发中可能存在多种传播途径，如食物暴露引起的点源爆发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间的传播。
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诺如病毒感染的临床表现
诺如病毒的潜伏期相对较短，多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。发病以轻症为主，最常见的症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、发热、腹痛、头痛、畏寒、肌肉酸痛等。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻更常见。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天。也有一些病例仅在病程第1天出现呕吐，而腹泻持续时间较长。诺如病毒感染为自限性疾病，仅极少数病例会发展成重症。
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诺如病毒感染病例定义
疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便3次或以上且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐2次或以上者；
临床诊断病例：在诺如病毒感染引起的聚集性或爆发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例；
实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物等诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。
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聚集性疫情和爆发判断标准
聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、社区等集体单位或场所，发生5例以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例；
爆发：7天内，同一学校、托幼机构、社区等集体单位或场所，发生20例以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例；
如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准的4项特征，可判断为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或爆发：
（1）潜伏期24～48小时；
（2）50%以上发生呕吐；
（3）平均病程12～60小时；
（4）排除常见细菌、寄生虫及其他病原感染。
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怀疑诺如病毒感染怎么办？
①如出现腹泻、呕吐等症状，建议不要坚持上学或上班；
②食品从业人员，病人密切接触者在接触后48小时内应
