食少、纳呆半年

长春中医学院教授　肖永林

长春中医学院　周丽雅

患者李XX，女，52岁，家住长春市朝阳区清和街。年3月初诊。患者食欲不佳、饮食少思已半年余。曾用多种中西药物治疗不效，遂来求治。患者形体消瘦。食欲明显减退，少食不饥，疲乏无力。常口舌干燥而喜凉，但口干而不能多饮，喜凉而少进即止。自觉食道至胃脘部常有灼热感。近半年来，大便经常干燥而涩滞难解。舌质光红无苔，舌面少津有小裂纹。曾屡用香砂养胃丸、人参健脾丸、人参归脾丸、紫蔻丸、保和丸，以及酵母片、胃蛋白酶等。还曾用过几剂汤药，其药大致为砂仁、木香、陈皮、白术、香橼、佛手、党参、内金、三仙、半夏、竹茹、莱菔子、谷芽等。

根据患者之证情及所用之药，尤其是其舌象之特点，综合分析，其证为胃阴不足，胃降不畅所致之食少、纳呆及便秘。拟用叶氏养胃汤加减，以濡胃阳而复胃用。沙参20g，麦冬15g，石斛15g，玉竹15g，生地15g，扁豆10g，甘草10g，桑叶10g。

水煎多取汁，每日1剂。

3剂后，自觉食道及胃部之灼热感大减。口唇干燥减轻，食欲有增，大便通润。又服2剂，食欲增加，已知饥饿，每餐可进食—g，口干舌燥，胃中灼热感消除。大便每日1行，已不干燥。视其舌上已有津液，舌色已转为淡红，并有一层薄苔。据其证情，病已基本痊愈，嘱其再取3剂，多煎汁，不拘次数，当茶饮(因此药味甘易饮)，以滋补胃肠之津液。

请老师谈一下诊治此证之思路。

食少纳呆一证，临床较为多见，但治疗有效有不效。盖因此证之原因不一，证情各异，如不仔细查询证情、病史及用药情况，而只是治以健脾理气，开胃进食之品，则往往会有很大一部分患者疗效不佳。总的来看，食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者，皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚者，由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。

此患者之食少纳呆，既无痞闷胀满之证，也无湿阻、气滞、食积之征，又无热炽、寒凝之象，故其证非实可知。从患者之临床表现看，既无胸满痰咳喘逆等肺脏之病，也无胸胁胀痛，口苦太息等肝病之形，更无腰膝酸痛、烦热形寒等肾虚之证，又无心悸、失眠、痛闷等心病之证。故其食少纳呆非由其他脏腑之影响可知。既与其他脏腑无涉，定是脾胃自身之虚而然。脾胃之虚所致之食少纳呆，一为阳气不足，一为阴液虚少。从患者之症情来看，如为阳气不足，口中应该淡和而不干渴，胃脘和食道不应有灼热感，大便应为溏薄，舌象应为色淡而多津，舌体应正常或胖大而不该舌红少津而干裂。此患者之症情完全与之相反，所以要考虑到本患者应为胃阴虚证。

再从患者所服过的药物看，曾用过香砂养胃丸，人参健脾丸等而不效，说明其病并非脾胃阳气不足。既非阳气不足，则为阴液亏损已明。故采用了甘寒滋润，濡养胃阴的方法，果然收到了满意的疗效，说明辨证是正确的。

从古书记载与临床来看，治食少纳呆之证，一般多采用健脾益胃，理气消导等法。而如老师前面所分析的那样，确实较为少见，老师能否谈一下这一问题。

这位同学讲得很对，在以前的各种医书中，对食少纳呆一证，大多责之于脾胃气虚或气滞，食滞不化，肝郁乘脾，痰湿困阻或下焦肾阳不足，火不生土等。对于实证，姑且不谈。即使是虚证，也多从阳气不足立论。如陈修园在《医学实在易》中说，“不能食者，胃中元气虚也”。在治疗上，李念莪在《医家必读》中说，“不能食皆属脾虚，四君子汤、补中益气汤。补之不效，当补其母，八味地黄丸、二神丸。挟痰宜化，六君子汤。挟郁宜开，育气汤。仇木宜安，异功散加木香、沉香……”。看来对于食少纳呆之因于脾胃者，多以阳气虚衰论之。治之者，始则补益脾胃之气，继则温煦下焦之阳，或佐陈皮、半夏以化痰湿，或佐木香、砂仁以开胃气，或配香附、青皮以疏肝郁。但其用药皆为辛甘温热疏通之品，性偏刚燥。

李东垣为金元四大家之一，以善治脾胃之病见长，被称为补士派。但其《脾胃论》中之论治，以脾气不足，胃阳衰弱为主。其方如补中益气汤，升阳益胃汤，调中益气汤等，无不以参术芪草等为主，重在升补脾胃阳气，而对胃阴虚者则略而未详。后世治食少纳呆者，亦多以甘温补益、辛香行滞、消导之品为主，这对胃阴不足之食少纳呆者，不唯无益，而且有害。

至清代叶天士，精辟地论述了脾与胃在生理、病理和治疗方法上的不同之处，给后世对胃阴虚证的治疗开创了新的方法。其对医学的贡献不亚于《脾胃论》，实可补东垣之未备，《临证指南医案》曾对他的观点进行了详尽的阐发，“脾胃之论，莫详于东垣。所著补中益气、凋中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备。察其立方之意，因以内伤劳倦为主；又因脾乃太阴湿土，且胃阳衰者居多，故用参、芪以补中，二术以燥湿，升柴升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，脾胃合治，用之得宜，效诚桴鼓。盖东垣之法，不过详于治脾，略于治胃耳。后人宗其意，竟将脾胃总论，即以治脾之药优侗治胃。今观叶氏书，始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用有殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜则燥，胃喜柔润也。仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。……故凡遇禀质木火之体，患燥热之证，或病后热伤津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥，嫡热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病，岂可以芪、术、升、柴治之乎?所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘乎，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。此义即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。总之，脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详判，其于升降二字，尤为紧要。脾气下陷固病，即不下陷，但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。

本患即遵叶氏之旨，以甘寒滋润之法养胃津而复胃用而使病愈。

请老师谈一下食少纳呆的辨证施治。

食少纳呆，无不关乎脾胃。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者，或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者，不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病，虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。

实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者，多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏，肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者，为肝郁不疏，当以疏肝解郁为主，如用柴胡疏肝汤等。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者，宜补益脾胃，可用香砂六君子汤。若肝郁脾虚者，可用逍遥散。

湿困脾胃，也较多见，或由外湿、或因内湿，皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆，其症多见脘腹痞闷，身肢困重，舌苔白腻，治宜芳香辛散之剂，如三仁汤、乎胃散等，宣气化湿以苏醒脾胃。

食伤脾胃者，在上者以消食和胃为主，宜用保和丸；在下者以导滞通腑为主，可用枳实导滞丸。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。

因于热盛而食少纳呆者，多见门苦苔黄等一派热象，但清其热，热去则胃气复，自能饮食。

虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。

对脾胃阳气虚者，可用甘温补益法，如四君子汤、异功散、六君子汤、补中益气汤等。偏寒者可用理中汤。若由下焦阳虚，火不生土而致者，可用金匮肾气丸、二神丸(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者，可用健脾丸消补兼施。

至于胃阴虚者，前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者，可用滋阴补血之品。

循衣摸床（仲景云.伤寒吐下后不解.不大便五六日至十余日.发潮热.不识人.循衣妄撮.微喘.直视.脉弦者生.涩者死.华佗曰.病患循衣缝.谵语者.不可治.仲景云.小便利者可治.）

瞪目直视（仲景云.直视摇头.此为心绝.又云.狂言反目直视.肾绝也.）

汗出如油（仲景云.脉浮而洪.身汗如油.喘而不休.此为命绝也.）

两手撮空（仲景云.吐下不解.大便不利.潮热.摸床撮空.皆宜大承气.服后脉弦者生.涩者死.华佗云.阴阳俱绝.掣衣撮空妄言者.死也.）

喑哑不言（病者.如发痫之状.喑哑不言.千金方.热病七八日.其脉不软不散.当喑哑三四日.汗不出者.死也.）

舌卷囊缩（仲景云.厥阴受病.则舌卷.烦满.而囊缩.扁鹊云.舌卷囊缩者.必死.千金云.阴阳病.卵肿.缩腹中.舌出数寸而死.）

鼻中煤烟（宋迪阴证诀云.阴毒渐深.则鼻中黑如煤烟.）

指甲黑青（宋迪阴证诀云.阴毒甚.则指甲黑青.扁鹊云.手足爪甲下肉黑者死.）

目盲见鬼（难经云.脱阳者见鬼.脱阴者目盲.）

九窍出血（仲景云.少阴病强发汗.必动血.或从口鼻耳目.是谓下厥上竭.为难治.）

环口黧色（仲景云.环口黧色.柔汗发黄.此为脾绝也.）

转筋入腹（霍乱证.转筋入腹者.鸡矢白汤主之.）

吃噫哕（仲景云.寸口脉微而涩.根叶枯槁而寒栗.咳逆.唾.呕吐涎沫也.又云脉滑则为哕.仲景伤寒咳逆上气.其脉散者死.谓其形拍故也.）

膈肉拒痛（仲景云.膈肉拒痛.胃中空虚.心下因硬.则为结胸.此陷胸证也.）

发黄胆热（万全云.阳明病.瘀热在里.必发黄.凡发黄.寸口无脉.鼻气冷.皆不可治.）

咽干声嗄（狐惑.湿证也.狐则咽干.惑则声嗄.）

口噤（仲景云.面赤.目脉赤.摇头.卒口噤.背反张者.病也.又风温被火炙.如惊痫.万全云.伤寒者.由肺热转于肾.转而为痉也.）

筋惕肉（仲景云.脉微弱.汗出恶风.误服大青龙汤.令人筋惕肉.伤寒吐下后.心下逆满.发汗则动经.身为振摇.）

叉手冒心（仲景云.发汗过多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草汤.仲景云.持脉时.病患叉手自冒心.所以然者.以重发汗虚.故如此.）

发斑瘾疹（阳毒.面赤发斑如锦文者.升麻汤.仲景云.风气相搏.则为瘾疹.身体为痒痒者.名泄风.）

癫狂不定（难经云.重阳者狂.重阴者癫.仲景云.太阳病热膀胱.其人如狂者.桃核承气汤.小便利.其人如狂.血证谛也.）

耳聋胁痛（仲景云.少阳受病.胸胁痛而耳聋.仲景云.持脉时.其人叉手自冒心.师因教令咳而不咳.必两耳无闻也.所以然者.以重发汗虚.故如此.）

上气喘急（太阳阳明皆有喘证或水停心下.亦喘.阴证喘者.必喘而加急.）

小腹硬满（小腹硬满.小便不利者.膀胱有客热也.小腹硬满.小便利者.血证也.）

唾脓咯血（仲景云.脉浮热甚.而反灸之必咽躁咯血.仲景云.吐血不止柏叶汤.）

上吐下利（仲景云.发热恶寒.而复吐利者霍乱也.）

二便不通（少阴.小便不利者.真武汤.阳明大便不利者.承气汤.）

振振欲擗她（仲景云.太阳病发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩身动.欲振振擗地者.真武汤.）

遗尿失溺（仲景云.溲便遗失.狂言反目直视.肾绝也.风温证.下之则直视失溲.）

扬手掷足（太阳中风.以火劫.则手足躁扰.又云.六七日.三部脉至大.手足躁扰者.欲解也.）

谵语郑声（仲景云.实则谵语.虚则郑声.郑声者.重语也.直视谵话.而喘满者死.）

心下痞靳（仲景云.病发于阴.而下之早.则为痞.）

心中懊（仲景云.心中懊.栀子汤主之.）

舌上滑苔（仲景云.湿家.舌上滑苔者.丹田有热.胸中有寒.又云.藏结滑苔者.

不可攻也.又云.阳明证.懊.舌上滑苔者.栀子汤.）

脚挛啮齿（风痹热证.属阳也.承气汤主之.）

脐上下筑动（发汗后.脐下悸者.欲作奔豚.）

项强XX（太阳病项背强X.反汗出恶寒者.桂枝汤无汗者.葛根汤也.）

气上冲胸（太阳病.下之后.其气上冲者.与桂枝汤.）

外气怫郁（二阳并病.小发汗.面色缘缘正赤者.阳气怫郁.当解之薰之.怫音拂.）

脚膝挛拳（伤寒脉浮.自汗出.恶寒.脚挛急.反与桂枝汤.此误也.）

大便黑坚（阳明证.其人喜忘.必有蓄血.所以然者.本以久瘀血.屎须硬.大便反易.其色黑.）

手足逆冷（有热厥.有冷厥.冷厥者求得病便四肢冷.热厥者.手足虽冷.半日复热也.）

漱水不咽（阳明.但欲漱水不咽者.必衄.又湿家.丹田有热.胸中有寒.渴欲得水而不能饮.口燥烦也.）

额上冷汗（湿家.额上汗出微喘.阴证.亦额上手背皆有冷汗.）

烦躁发渴（太阳.大汗出后.大烦.渴不解.宜白虎加人参汤.）

肉上粟起（太阳病.宜以汗解.反以冷水HT其热.却不得法.弥更益烦.肉上粟起.）

咽喉干痛（伤寒.脉浮.咽中干.痛.而吐逆者.甘草半夏汤主之.又云.少阴证者.必咽痛.）

多眠好睡（此证大约有四.少阴狐惑.风温及小柴胡证.）

夜不得眠（此证大约有六.具在歌中）

心下悸动（伤寒脉结代.心下悸动者.炙甘草汤主之.）

腹中雷鸣（仲景云.寒气相搏.则为雷鸣.心下痞硬.胁下有水气.腹中雷鸣者.生姜泻心汤证.）

下利溏垢（寒则鸣溏.热则垢腻.）

潮热不常（仲景云.潮热者实也.大抵潮热有三证.具在歌中.）

寒热往来（此证有三.一者中风证.小柴胡汤.二者热入血室证.刺期门.三者状如温疟.黄龙汤证.）

身体肿满（风湿证.身微肿者.甘草附子汤.）

郁冒不仁（仲景云.寒则为厥.郁冒不仁.）

额上脉陷（衄家不可发汗.发汗则额上脉陷.脉紧急.直视不得.不得眠.胡绢切.目摇也.）

身重难转（风湿有搏.桂枝.加白术证.三阳合病.白虎加人参.柴胡加牡蛎龙骨证.）

鼻中衄血（阳明病.口燥.但欲嗽水不咽者.必衄.衄家不可发汗.宜小干地黄汤.）

手背冷汗（宋迪云.额上手背有冷汗者.除毒也.）

下利脓血（仲景云.少阴下利便脓血者.桃花汤主之.）

吐逆不止（吐有冷热二证.有胃热吐者.有胃冷吐者.）

面垢背寒（中.则面垢背寒.）

腹胀满闷（发汗后.腹胀满者.浓朴五物汤.下后.心烦腹满.卧起不安者.栀子浓朴汤.又云.不转失气而下之.必腹满.）

咳嗽涎盛（或上焦有热.或水停心下皆嗽.）

头疼恶心（头疼恶心.身不疼痛者.食积也.身疼痛者.伤寒也.）

干噫食臭（胃中不利.心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气者.生姜泻心汤.无水者食积也.）

身痒如虫行（阳明病.当汗而反无汗.其身如虫行皮中之状.为其久虚故也.）

鼻鸣干呕（太阳中风证.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.太阳阳明合病.鼻鸣干呕者.葛根汤主之.）

洒淅憎寒（仲景云.阴气上入阳中.则洒淅恶寒也.）

腰脊疼痛（仲景云.一二日太阳受病.则头项痛.腰脊强.）

腹胁时痛（仲景云.伤寒五六日.中风.或腹中痛.或胁下痞硬者.小柴胡证.又腹中痛.小建中汤.胁下痛.十枣汤.）

浑身壮热（仲景云.阳明受病.则身热目痛.鼻干不得卧.又太阳中风与伤寒皆发热.）

以上七十二证.或必死.或可治.浅深虽不同.要之对证用药.斯过半矣.

治内伤寒冷、外伤寒气、呕吐烦热、头疼、身不疼、及气虚伤寒。

人参（一两）白术（三分）陈橘皮（去白）干姜（炮）杏仁（去皮尖甘草（炙）枳壳（各半两）芍药（三分）蛮姜（一分，圣济总录作高良姜

上九味同为末，每服二钱，生姜五片，枣二枚，水一盏，煎至七分，热服，再以稀粥助之，汗出瘥。

治伤寒壮热、风气壅盛、头目心胸不利，妇人血风朝发、丈夫风气上攻，状如中脘有痰，令人壮热、头疼、项筋紧急，时发寒热，皆类伤风，有寒气则出汗，如风盛则

荆芥穗（四两）旋复花（三两）前胡（三两）半夏（一两，洗净，姜汁略浸）赤芍药（一两）麻黄（

上七味，同为末，每服二钱，水一盏，入生姜枣同煎，至六分，热服，如汗出，并三服，陈自明管见良方，但头不疼，项不强，为异耳。

治伤寒，头疼不可忍者。

石膏（一两）麻黄（一两，去根节）何首乌（五钱）干葛（三分）

上为末，每服二钱，姜一片，水一盏同煎，至八分温服。

治伤寒头痛。

大附子（一两，炮，去皮脐）甘草（半两，生石苇半两，去毛）石膏（二两）滑石（二两）

上五味，同为细末，每服二钱，葱白薄荷茶调下。

治伤寒气不顺，食呕，胸膈不利，有时泄泻。

人参干葛浓朴（去皮）地黄（各二分）丁香（一分）诃子（七枚）豆蔻（一个，去皮。）

上七味，同为末，水一盏，末二钱，入生姜枣同煎，热服。

治伤寒呕，结痞，心胸真气虚弱，脉息沉细，正气补元夺命。

沉香舶上茴香青橘皮（去皮）荜澄茄胡椒川楝子陈橘皮（去白，各一两。

上七味，同生杵为末，如患者。但得心头有气，未断亦服之，每服二钱，葱白三茎，各长一寸，擘破，入酒，并童子小便。各半盏，煎至六分，放温和滓服，患重者，不过三两服，气正脉生。

治伤寒日数过多，心中气闷，或发疼痛，狂言不定，烦躁不得睡，大小便不通

柴胡（一两，去苗）大黄（一两）朴硝（一两）甘草（半两）枳壳（一两，去穣。）

上五味为末，每服三大钱，水三盏，煎至六分温服，一日只二服，不可多服，候大小便通，即自然汗出，或当此候，吃下毒瓦斯药，通利，即不用服柴胡散，或狂言须服大有奇效。

治心胸闷结，喘不定，服之自汗出。

大黄（一两半）甘草（半两）枳壳（半两，去穣

上三味为末，每服三钱，水七分盏，煎二三沸，温和滓服，汗出为度，六日内，多使此散，如无证不用。

治两感伤寒、结胸，壮热恶寒，饮食不下，大小肠秘塞，阴毒昏沉，脐下水结，撮痛，四肢逆冷，心躁，不省人事，食症结聚，心下逆满，坐卧不省。

肉豆蔻（二枚）麻黄（去根，一分）木香（一分）缂（五个，糯米炒令黄，去米）吴茱萸（一铢）白术（一分）干姜（二铢，炮大黄八铢，湿纸裹，煨诃黎勒二枚，炮）茯苓（去皮，八铢）

七片）桂心（三铢）槟榔（二枚）当归（一分）

上一十六味，同为细末，每服三钱，枣三枚，水一盏，煎至七分，食后热服，盖覆。若胸腹内痛，空心服必效，如稍溏利，无妨。

治伤寒结胸气逆，并手足冷，吐呕不定。

阳起石不灰木阿魏（各半两）巴豆（二十五粒，去皮心，不去油）杏仁（二十五枚，去皮尖）

上五味同为细末，用软粟米饭为丸如弹子大。每服取一丸，穿一眼子，于灯上烧，烟绝为末，以生姜米饮调，服之，以利为效。

治伤寒结胸，及恶候者，大效。

仙茅（一分）贯众（半两）黑附子（半两，去皮）荜茇（一分）干姜（半两）甘草（少许）巴豆（去皮

上七味，同为细末，面糊为丸如梧桐子大，下结胸，生姜枣汤，下一丸，五七日患者，更打破一丸，同前汤下。如常伤寒，只用冷浆水下，如转后，须用顺气微表药服之，汗出瘥

治伤寒，和气温中，安神魂（五日内服。

人参茯苓（去皮）白术（米泔浸一宿）陈橘皮（各一两）

上四味，杵为末，每服二钱，水一钟，生姜二片，煎至六分，温服之，每日三服。

治伤寒脾胃气不和，汗前汗后，呕逆腹胀，虚气攻刺，心胁疼痛，及治咳嗽。（见罗适伤寒救俗方。

浓朴（去粗皮，姜汁浸炒黄）茴香（炒）陈皮（浸，去穣，焙）苍术（米泔浸一宿，炒）枳壳（汤浸去穣，麸炒黄）川芎（炒）桔梗杏仁（去皮尖，炒）白芷（炒）甘草（炙）麻黄（去节）

上各等分为末，杏仁别研，一处和匀，每服二钱，葱白三寸，姜二片，枣一枚，同煎，至七分，热服。此药调理伤寒汗后气虚，甚有奇效，凡病患若手足指节逆冷，呕恶，有阴毒伤寒之证，急并三五服，自然回阳，顺气，汗出，如服了觉身热，汗久未行，却并服金沸散表之。年老伤寒，不问阴阳二毒，并先服顺气散，三两服后，方服金沸散，表汗。少壮者若是阳毒，并先表汗，后用此药调气，若被风雨逼湿，并宜服之。

治伤寒厥逆。

太阴元精石（一两）硫黄（一两）硝石（一两，各为末）腻粉（半两）

上四味，依次第布在干熨斗内，用纸盖覆，慢火煨久，候药上有黄芽生起，便止，倾乳钵内，闭气，细研五七百下，用蒸饼为丸，如皂子大，若伤寒脉候微细，四肢冷逆者，及曾经转泻者，煎艾汤约一盏，先热吃艾汤一半，细嚼一丸，以汤下之，须臾汗出便瘥，重者二丸必愈，神妙。

解伤寒圣济总录云∶治伤寒阴证，脉候沉细。

麻黄（去节）陈皮（去白炙）大黄（生）甘草（炙）干姜（炮）茱萸官桂（去粗皮）芍药（生）附子（炮，去皮脐）半夏（汤洗七遍

上十味，唯麻黄多于众药一倍，余药减用一半，同捣为末，每服一大钱，水一盏，入生姜三片，枣一枚，煎至七分，热服，如出汗，须候汗干，可去盖覆。凡才觉伤寒，四肢头目骨节疼痛，便服此药，如人行五里许，再服，或连吃三服，立见汗出，便瘥。若患阴毒伤寒，更入退阴散半钱，同煎，或伤冷伤食，头昏气满，及心腹诸疾，服之无有不见效者。

川乌头（炮）干姜（各半两

上二味，同为粗散，炒令转色，放冷，再捣细末，每服一钱，水一盏，盐一捻，煎半盏，去滓，温服。此药大治阴毒伤寒，手足逆冷，脉息沉细，头痛腰重，连吃三服。若小小伤冷，每服一匙，入正元散，盐一捻，若阴毒伤寒咳逆，煎一服，细细热呷，立止。

治阴阳二毒冲心。

朱砂（二两）金箔（八十片）腻粉（半两）黄蜡（三两）巴豆（八十个纸裹，出油。）

上五味，同为末，炼蜡和丸如鸡豆大，每服以腻粉一钱，米饮一盏调下，如人行一里，药性动，下恶物，如药在其中，取出，掘一地坑，埋三伏时，取出，除却上面黑物，以麝香裹养之，如更用时，擘为两处，重为丸。一粒可疗五七人，神圣之功，卒难序述。

版权声明：文章、图片源于网络，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

注：本平台所有内容仅为中医公益性分享，内容仅供参考