八味肾气丸

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现代剂量参考《胡希恕医学全集》。

八味肾气丸

干地黄把八两(24g)

山茱萸四两(12g)薯蓣四两(12g)

茯苓三两(9g)牡丹皮三两(9g)

泽泻三两(9g)桂枝一两(3g)

附子,炮一两(3g)

上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸。日再服。

《金匮要略.中风历节病脉证并治》附方:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。

《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》第15条:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第17条:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。

《金匮要略.消渴小便利淋病脉证并治》第3条:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

《金匮要略.妇人杂病脉证并治》第19条:问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

因为条文比较多,我们先做方药分析:

其实就是六味地黄丸加桂枝,附子。

泽泻代谢肾的废水,熟地滋阴补肾而生精血。

丹皮清泻肝的虚火,山茱萸滋补肝的精血,有收敛强壮的作用。

茯苓代谢脾胃中的湿热,山药补脾胃,清肺脾虚热。

可见这个药是很滋润的,补泻结合,适合长期调养。

加桂枝和附子可以补肾阳,从滋阴药变成补阳药。

这里会有一个疑问:本方补阴药很多,补阳药只有两味,可以治疗这种阴寒凝滞的肾阳虚吗?

答案是肯定的。

本方证是以肾气虚为主,肾阳虚的同时肾阴也虚,如果纯用补阳药不行,需要补肾阴生肾气,所以用桂枝,附子两味益火之源,配合大量甘寒药滋肾阴,并不会助长阴寒邪气。

加减:

有阳痿可以加巴戟天,阳起石;滑精可以加芡实,金樱子;遗尿尿频可以加桑螵蛸,益智仁;便溏可以加补骨脂,肉豆蔻;耳鸣耳聋可以加磁石,龙骨,牡蛎;毛发枯燥的,加制首乌,黑芝麻;腰膝冷痛,脚底心痛,足跟痛可以加补骨脂,杜仲,桑寄生,牛膝等。

肾气丸的临床应用指征尚有膝软脚弱,肢冷畏寒,下半身冷感,纳少便溏,或者尿频,遗尿,性欲减退,头晕耳鸣,浮肿气喘,尺脉微弱等。

大冢敬节老师发现在腹壁皮下沿着正中线,可以摸到有铅笔芯一样的索状抵抗感觉,称为“正中芯”,出现这种腹诊,多数是虚证,如果出现在肚脐下,可以作为八味肾气丸的治标。

下面看条文:

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