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《阳痿论》重视辦证,以虚实论阳痿,反对用燥烈温补,指出:“独怪世之医家,一遇阳痿,不问虚实内外,概与温补燥热。若系阳虚,幸而偶中,遂自以为切病;凡遇阴虚及他因者皆施此法,每用阴茎反见强硬,流精不止,而为强者;且有坐受温热之酷烈而精枯液涸以死者。”说明古代医家已经认识到不问病机,但求温肾壮阳之危害。

《临证指南医案》将阳痿为6种证候,并分列治法,少壮及中年患此,色汰伤及肝肾,用峻补真元、兼血肉温润之品缓调之;恐惧伤肾,治宜固肾,稍佐升阳;思虑烦劳而成者,心脾肾兼治;郁损生阳者,必从胆治;湿热为患者,治用苦味坚阴,淡渗去湿,湿去热渍而病退;阳明虚宗筋纵者,通补阳明。

自隋代巢元方《诸家源候论》,至清末韩善徵《阳痿论》专著的出现,对于阳痿的论治大多有所发挥。其治法主流为补肾法,亦有论及其他治法者。如《辨证录》主张阳痿应治心。《内经》的肾气理论,对补肾法治疗阳痿理论的形成有一定影响。陈世铎创治“心包火大动”之莲心清火汤,治“君火先衰,不能自主”之起阴汤,治“心火抑郁而不开”之宣志汤、启阳心丹,治“心包火衰”之救阳汤,善用莲子、远志、柏子仁、菖蒲,枣仁茯神等治疗阳痿。

帛书《养生方》和竹简《天下至道谈》认为勃起“不大”、不坚”“不热”的病机为肌(肤)筋、气三者不至,“三至乃入”。这是对阳痿病机的最早论述。《黄帝内经》论述了前阴与经脉、络脉、经筋的关系,并认识到阳痿的发病与肝关系密切,为后世医家从肝论治阳耧提供了理论依据。《神农本草经》治疗阳痿药物15种:白石英、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子蛇床子桑螵蛸、阳起石、淫羊藿等这些药物大多为后世医家治疗阳痿所沿用。

阳痿的发病,既往多责之于肾,但通过进一步的研究发现,情志因素所致肝气郁结失疏泄以及湿热下注、瘀血阻络亦为阳痿发病之主要病机。古代医家论治阳痿现存最早的中医文献《马王堆医书》,已对阳痿有了初步的认识。竹简《十间》认为生殖器官“与身俱生而先身死”的原因为“其使甚多,而无宽礼”。竹简《天下至道谈》指岀性功能早衰的原因是“卒而暴用,不待其壮,不忍两热,是故亟伤”。这是对老年性阳痿最早的病因学认识。