师承
第6章中医外科学
第3单元中医外科疾病辩证
今日考点“你掌握的如何？”考点①：辨病
1.辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。2.辨病的方法①详询病史。②全面体检。③注重局部：重点诊察局部特征是辨病的关键。④选用新技术和必要的辅助检查。⑤综合分析。考点②：阴阳辨证
1.以局部症状辨别阴阳阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗2.阴阳辨证应注意的问题局部和全身相结合、辨别真假、消长与转化。考点③：部位辨证
发于上、中、下部的疾病的病因与特点如下。部位病因特点发病特点上部多风温、风热一般来势迅猛。常见发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄中部多为气郁、火郁发病前常有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情下部多见寒湿、湿热起病缓慢，缠绵难愈，反复发作。患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生考点④：经络辨证
1.十二经脉气血多少与外科疾病的关系(1)手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。(2)凡外疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时要注重行气活血。如乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞滋养等。2.引经药经脉药物手太阳经黄柏、藁本足太阳经羌活手阳明经升麻、石膏、葛根足阳明经白芷、升麻、石膏手少阳经柴胡、连翘足少阳经柴胡、青皮手太阴经桂枝、升麻、白芷、葱白足太阴经升麻、苍术、白芍手厥阴经柴胡、丹皮足厥阴经柴胡、青皮、川芎、吴茱萸手少阴经黄连、细辛足少阴经独活、知母、细辛考点⑤：局部辨证1.辨肿临床表现临床意义热肿肿而色红，皮薄光泽焮热疼痛，肿势急剧见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒见于冻疮、脱疽等风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛见于痄腮、大头瘟等湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂绵不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤见于股肿、湿疮痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变见于瘰疬、脂瘤等气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长见于气瘿、乳癖等瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿见于皮下血肿等脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指见于某些感染性疾病，如外痈、肛痈等实肿肿势高突，根盘收束见于正盛邪实之疮疡虚肿肿势平坦，根盘散漫见于正虚不能托毒之疮疡2.辨肿块、结节(1)肿块：指体内比较大的或体表显而易见的肿物。主要根据其部位、大小、形态、质地、活动度、界限、内容物、疼痛等情况仔细鉴别，必要时结合B超、穿刺活检及手术病理。(2)结节：结节大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及者。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢，不红无肿的结节，多考虑良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗，必要时应做病理检查。3.辨痛(1)疼痛原因原因症状临床意义热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减见于阳证疮疡寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓见于脱疽、寒痹等风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧见于行痹等气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚见于乳癖湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋见于臁疮、股肿等痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛见于脂瘤、肉瘤化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指多见于疮疡成脓期瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑见于创伤或创伤性皮下出血(2)疼痛类别类别症状临床意义猝痛突然发作，病势急剧多见于急性疾患阵发痛时重时轻，发作无常，忽痛忽止多见于石淋等疾患持续痛痛无休止，持续不减，连续不断常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等(3)疼痛性质性质症状刺痛痛如针刺，病变多在皮肤蛇串疮灼痛痛而烧灼，病变多在肌肤疖、颜面疔、烧伤裂痛痛如撕裂，病变多在皮肉肛裂、手足皲裂较深钝痛疼痛滞缓，病变多在骨与关节间流痰酸痛痛而酸楚，病变多在关节间鹤膝痰胀痛痛而紧张，胀满不适血肿、癃闭绞痛痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑石淋灼痛痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉阳证疮疡化脓阶段抽掣痛痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛乳岩、石瘿之晚期4.辨痒(1)以原因来辨原因症状例证风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性牛皮癬、白庀、湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性急性湿疮、脓疱疮热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染接触性皮炎虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染手足癣、疥疮血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水牛皮癬、慢性湿疮(2)以病变过程来辨：肿疡作痒、溃疡作痒。5.辨脓(1)成脓的特点：一般局部疼痛明显，呈鸡啄样，局部皮肤温度增高，皮薄光亮，肿块变软，伴全身发热，脉洪数。(2)确认成脓的方法方法操作要点按触法用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。应指明显者为有脓透光法即以患指(趾)遮挡住手电筒的光线，然后注意观察患指(趾)部表面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。此法适用于指、趾部甲下的辨脓点压法在指(趾)部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，此法简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿穿刺法若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感试验B超检查的特点是操作简单，无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓6.辨溃疡(1)色泽1)阳证溃疡：色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常。2)阴证溃疡：疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。(2)辨溃疡形态溃疡形态症状化脓性溃疡疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物压迫性溃疡(缺血性溃疡)初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮疮痨性溃疡疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢，或反复溃破，经久难愈岩性溃疡疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味梅毒性溃疡多成半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物7.辨出血(1)便血：血从肛门下泄，包括粪便带血与单纯下血。1)远血：上消化道出血，一般呈柏油样黑便2)近血：直肠、肛门的便血，血色鲜红。(2)尿血：一般以无痛者为“尿血”，有痛者称“血淋”。开始今日练习1、下列症状哪项属于阴证表现
A.高肿突起B.根盘收束C.坚硬如石或柔软如棉D.有脓，脓质稠厚E.肉芽红活润泽向下滑动查看参考答案
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答案：C
2、阴证的疼痛表现是
A.疼痛剧烈、拒按B.疼痛游走不定C.痛势甚速D.隐痛或不痛E.时有时无向下滑动查看参考答案
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答案：D
3、阳证的皮肤颜色主要是
A.红赤B.晦暗C.青紫D.苍白E.皮色不变向下滑动查看参考答案
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答案：A
4、痒的常见病因是
A.风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚B.风胜、热胜、湿胜、阴虚、血虚C.风胜、湿胜、热胜、燥胜、阴虚D.风胜、热胜、湿胜、虫淫、阴虚E.风胜、湿胜、热胜、血虚、火胜向下滑动查看参考答案
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答案：A
5、病变在皮肉者的疼痛性质是
A.胀痛B.裂痛C.灼痛D.绞痛E.抽掣痛向下滑动查看参考答案
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答案：B
6、下列哪项不是外科局部辨证的主要内容
A.辨肿B.辨痛C.辨痒D.辨脓E.辨气血向下滑动查看参考答案
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答案：E
7、寒痛的特点是
A.游走性，痛无定处B.阵发性，攻痛无常C.木痛，得热缓解D.酸痛，得热缓解E.持续性固定性胀痛向下滑动查看参考答案
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答案：D
8、肿势或软如绵，或硬如馒，形态各异，不红不热。其肿的性质是
A.热肿B.寒肿C.风肿D.痰肿E.湿肿向下滑动查看参考答案
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答案：D
9、辨溃疡，疮面呈翻花或如岩穴属
A.瘰疬溃疡B.麻风溃疡C.梅毒溃疡D.岩性溃疡E.流痰溃疡向下滑动查看参考答案
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答案：D
10、下列各项，不属确认成脓方法的是
A.按触法B.推拿法C.穿刺法D.透光法E.点压法向下滑动查看参考答案
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答案：B
(11-12题共用备选答案)A.破血、补托B.行气、滋养C.行气、活血D.温阳、散寒E.清热、除湿11、外科疾病发于多血少气之经者，治疗时应注重
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答案：A
12、外科疾病发于多血多气之经者，治疗时应注重
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答案：C
(13~14题共用备选答案)A.热B.寒C.风D.气E.虚13、疼痛而皮色不红、不热，得暖则痛缓。其痛的原因是
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答案：B
14、攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。其痛的原因是
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答案：D
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